Injeksjonsbehandling

Foto: Ole Reidar Johansen. Fra injeksjonskurset ved Universitetet i Bergen, 2014

Manuellterapeuter & Ultralydveiledede Injeksjoner

Det merkes at det etter noen medieoppslag har blitt økt skepsis blant leger for å rekvirere kortison til injeksjon som utføres hos fysioterapeuter. Forståelig nok; det er ingen som ønsker å få en advarsel fra Helsetilsynet. Er du som lege ikke komfortabel med å delegere oppgaven til meg - så skal du heller ikke gjøre det.

Sakene som har vært i Helsetilsynets fokus har vært på noen få fysioterapeuter. Det er meg ikke kjent hva slags opplæring disse fysioterapeutene har hatt. Manuellterapeuter derimot er fysioterapeuter med mastergrad som har rett til å henvise til spesialisthelsetjenesten, rekvirere bildediagnostikk, samt å sykemelde.

Vi har et eget tilleggsfag i ultralydveiledede injeksjoner som arrangeres av Universitetet i Bergen. Dette studiet var lagt opp til at deltakerene skulle få kompetanse til å kunne gi injeksjoner på selvstendig grunnlag; på bakgrunn av gode indikasjoner, korrekte og sikre injeksjoner, samt med kunnskap om relevant farmakologi, nødprosedyrer og adekvat førstehjelp. Praktisk trening ble gjennomført med deltagerene som modeller for hverandre. Dette faget tok jeg i 2014.

I 2023 tok jeg faget Farmakologi for manuellterapeuter ved Universitetet i Bergen.

Fagforeningen min har utarbeidet retningslinjer for bruk av injeksjoner innen manuellterapi (se vedlegg).

Ut fra helsepersonellovens §5 kan legen forskrive resepter til injeksjoner som settes av medhjelper, men legen må ha kjennskap til indikasjonsstilling og sikre seg at forsvarlighetsprinsippet er oppfylt.

På forespørsel fra Tidsskriftet Fysioterapeuten presiserer Helsedirektoratet “at det ikke er spesifikke krav til at legen skal være tilstede, men at legen skal være tilgjengelig for å gi råd, veiledning og instruksjon underveis.” Og det understrekes "at injeksjoner bare må foretas av fysioterapeuter som har nødvendig kompetanse og opplæring i bruk og administrering av aktuelle legemidler.”

I tillegg til ovennevnte fag har jeg et kurs med SonoSkills i Nederland i 2021. Først nettbasert læring fulgt av to dager på en wetlab i Amsterdam der gjorde vi ultralydveiledede injeksjoner på mors.

Amsterdam Skills Centre

Ultralyd har jeg hatt siden 2011 og jeg har tatt flere kurs via PFF i Norge, SonoSkills i Nederland, samt flere kurs med Carlo Martinoli for de som kjenner til ham. I tillegg har jeg flere relevante kurs i farmakologi (16 timer), anafylaksi (3 timer) og akuttmedisin (10 timer) lagt opp spesielt for manuellterapeuter med tanke på injeksjonsbehandling. I Forsvaret hadde jeg førstehjelpskurs A, B og C (infusjonskurs), men det begynner å bli en god stund siden.

Ultralydapparatet mitt er en Sonosite LX som er toppmodellen til Sonosite per 2023. Jeg har vært på POCUS kurs for ultralyd på indre organer også, men ultralydproben jeg har ser ikke dypere enn 6 cm, så det begrenser seg en del.

For å gjøre ting ryddig; når det blir satt injeksjoner med kortison så får pasienten alltid med seg et skriv som forklarer potensielle bivirkninger og komplikasjoner. Ultralydbilde av nålen på injeksjonsstedet blir lagret og et notat blir sendt til fastlegen der jeg orienterer om hva som er gjort.

Jeg tar heller ikke noe ekstra betalt for injeksjonsbehandling utover de vanlige takstene for behandling hos meg, dette er noe jeg gjør for å hjelpe pasientene best mulig og for en mer variert og interessant hverdag.

Vedlegg

Denne videoen viser et lengde snitt av isjias nerven som sklir frem og tilbake under gluteus maximus når jeg flekterer og extenderer kneet.